2016年山东省异地医保报销手续材料,报销比例及流程

发布时间:2016-10-04 00:00:00 来源:大铁棍娱乐网

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  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。《2016年山东省异地医保报销手续材料,报销比例及流程》是大铁棍娱乐网小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动,请以官网发布为准。

  2016年山东省异地医保报销手续材料

  山东居民基本医疗保险制度建立实施以来,消除了城乡居民医保制度差异,制度的公平性和普惠性大大增强,就医报销更加便捷高效。26日,山东省政府新闻办召开发布会,山东省人社厅副厅长孙廷玉介绍山东居民基本医疗保险制度运行情况。

  居民医保参保缴费可自愿选档省内异地就医可即时结算

  居民医保制度整合后,各市统一确定个人缴费档次,具备条件的可采取一档缴费方式;暂不具备条件的可采取多档缴费方式,居民可自愿选档。2016年,个人最低筹资标准每人140元,政府补助将适当提高。城乡参保人员可在统筹区域内自主选择就医,省内异地就医实行联网备案,医疗费用均可即时结算。

  山东居民大病保险向重大疾病患者倾斜封顶线提高至30万

  建立实施城乡一体、全省统筹的居民大病保险制度,山东省统一支付标准,对居民一个医疗年度发生的住院和门诊慢性病费用,经居民基本医保报销后个人自负超过一定金额的合规医疗费用,补偿比例不低于50%,封顶线提高了10万元,达到30万元。目前,正通过政府采购,将部分抗肿瘤分子靶向类药和特效药品纳入大病保险保障范围,不断扩大合规医疗费用范围。

  报销比例及流程

  据了解,各地的职工医疗保险新政策内容是不一样的,以咱们山东省某市为例:城镇职工医疗保险新政策如下,城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

  一、城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

  二、缴费基数(每年调整一次)

  职工为上年度月平均工资总额,低于省确定的最低缴费基数的,按最低缴费基数缴纳(2015年度月最低缴费基数为2300元)。

  三、缴费比例

  单位缴纳7%,个人缴纳2%;特别困难的,由单位提出申请,单位按7%缴纳,个人不缴费,不建立个人账号,只享受住院医疗待遇。

  四、大额缴费标准

  在职每人每月10元,单位和个人各负担5元;退休人员每人每月应缴纳的5元,从个人账号中扣除。

  五、划入社会保障卡个人账号

  在职人员按照缴费基数,45周岁以下的(含45 周岁),划拨比例为2.4%,45周岁以上的,划拨比例为3.1%(缴费基数由财政、单位提供);退休人员以个人养老金为基数,划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账号。

  六、参保人员在市内定点医院住院的,持社保卡直接结算,只缴纳个人应当负担部分;在省结算平台内住院的,须先到县人社局医疗保障处办理登记手续,能联网的直接结算个人负担部分;到省外定点医院就医的,须先到县医疗保障处登记,出院后将报销所需材料交单位,由单位统一报医疗保障处,每季度报销一次。

  七、住院医疗待遇

  起付线:一级、二级、三级医院分别为200、600、700元,年度内第二次住院减少100元。

  封顶线:每个年度基本医疗保险10万元,大额救助40万元,共计50万元。

  基本医疗报销比例:一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%(政策范围内费用),退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的,分别首先自负10%、15%、25%。

  大额报销比例:10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。

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